原创华山感染华山感染
本期导读
撸猫一时爽，一直撸猫一直爽？享受撸猫乐趣的李先生却饱受脓肿的折磨？
25岁的李先生是一家小吃店的老板，尤爱养猫。家里养了多只猫咪不说，颇有爱心的他，小吃店里经常有流浪猫光顾。他酷爱逗猫，摸摸、挠挠、抱抱猫咪，是他平时最大的乐趣。年9月初，他被不锈钢餐具刺伤左手背部，当时他还特地去注射了破伤风疫苗。尽管自己手上有伤，却并没阻止他与猫咪们的亲密接触。
9月30日，李先生开始出现不明原因的反复发热，体温最高39.8℃。发热多于凌晨发生，上午可退热，发热病程中伴乏力，其他无明显不舒服。
医院就诊，使用退烧药物和抗生素治疗后虽不再发热，但5天后出现左上臂及腋前红肿伴疼痛，并逐渐加重。
医院予以脓肿穿刺。左上臂穿刺见脓液，切开引流出脓性液体约ml，伴腥臭味。医院继续头孢地尼联合左氧氟沙星抗感染治疗，症状依然无明显缓解。
年10月30日，饱受折磨的李先生来到我院感染科门诊就诊，并收入了北院感染科病房。
入院后，时任主治高岩医生对李先生的病史做了一番详尽的追问：家住农村还是城市？有没有去哪里旅游？有没有被蚊虫叮咬？家里有没有养鸡、养鸭、养狗、养猫？说到养猫，高医生话音刚落，李先生回答道：曾养猫2年，家猫数只，小店里逗过流浪猫数只，当时手受伤后也并未收手逗猫。
听到此，高医生心里似乎有些眉目和方向。李先生主要的问题就是皮肤的脓肿，拿到病原的证据是第一要务。在对李先生做了全面的体格检查后，高医生联系了B超室，尽早为李先生做脓肿引流和病原学检查。
入院体格检查
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体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸频率18次/分，血压/70mmHg。
左上臂可见直径约1.0cm空腔，左腋前可见一约cm大小肿块，皮温高，质地硬，部分有波动感，表面无破损。
全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，未见皮疹。
余无殊。
实验室及影像学检查
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血常规：白细胞:7.^9/L,血红蛋白：g/L↓,中性粒细胞%：67.2%,淋巴细胞%：19.2%↓,血小板：^9/L；
C反应蛋白：33.5mg/L↑，血沉：80mm/h↑。
生化：谷丙转氨酶：14U/L↓,谷草转氨酶：19U/L↓,总胆红素：10.6μmol/L,碱性磷酸酶：66U/L,γ-谷氨酰转肽酶：32U/L,白蛋白：37.7g/L↓,血肌酐：79μmol/L↓；
自身免疫抗体未见异常；免疫球蛋白均在正常范围内；
胸部CT平扫：左侧腋下、胸壁肿胀，见片状略低密度影，边界不清。诊断结论：两肺纹理增多，请结合临床，随访。左侧腋下、胸壁肿胀伴渗出性改变，建议结合增强检查。
软组织超声：左侧腋窝皮下见混合性回声区，范围约mm，形态不规则，界欠清，其内见mm弱回声区，CDFI：周边见血流信号。诊断结论：左侧腋窝皮下混合性病灶：脓肿可能。
问题一：
患者腋下脓肿的可能诊断是什么？
#1
■入院后给予换药创口引流
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