刘*连 http://m.39.net/pf/a_4305593.html疫苗接种在我们日常生活中挺普遍，比如，预防流感我们会考虑去接种流感疫苗，被狗咬了就去接种狂犬疫苗。但对于我们长期使用药物的风湿患者，疫苗接种就没有那么简单，会有不少限制。
今天整理了国内外的指南和专家建议，来和大家聊聊风湿患者如何接种疫苗？日常常见疫苗是否可以接种？
NO.1疫苗分哪几类？有何不同？
一、减*活疫苗
减*活疫苗来源于致病性的病*或细菌。这些致病性的病*或细菌在实验室里经过反复长期培养，*性逐渐减弱，最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力，同时又不会引起疾病的疫苗。
注：由于减*活疫苗可以继续在人体内复制生长，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些药物治疗的儿童，由于无法正常控制这些活疫苗的复制，可能会引起严重的不良反应。
目前常用的减*活疫苗：
病*性减*活疫苗：如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、轮状病*、流感病*疫苗等
细菌性减*活疫苗：如卡介苗、口服伤寒疫苗等。
二、灭火疫苗
灭火疫苗是在培养基中让细菌或病*生长，然后经加热或化学品处理使它灭活，最终制作成疫苗。灭活疫苗没有活性，不能复制。灭活疫苗不是通过感染而激发免疫系统，因此在免疫缺陷病人中也是可以使用。
目前常用的灭活疫苗：
由全病*组成的灭活疫苗：如甲肝疫苗、狂犬疫苗
由细菌或病*的亚单位结构组成的灭活疫苗：如乙肝、流感、无细胞百日咳疫苗。
由类*素组成的灭活疫苗：如白喉、破伤风疫苗。
三、重组疫苗
随着基因工程技术的出现和发展，疫苗也可以由基因工程生产，被称为基因重组疫苗。其实这些疫苗也属于灭活疫苗。
NO.2风湿患者疫苗接种建议有哪些？
（来自于年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于成年自身免疫性风湿病患者疫苗接种指南）
1、应在风湿病患者就诊时评估患者的疫苗接种状态（推荐强度D）；
2、风湿病患者接种疫苗的最佳时机为病情稳定期（推荐强度D）；
3、接受免疫抑制治疗的风湿病患者应尽量避免用减*活疫苗（推荐强度D）；
4、风湿病患者可在使用病情缓解抗风湿药和抗TNF制剂期间接种疫苗，而利妥昔单抗的最佳时机为开始治疗前（推荐强度B）；
5、强烈推荐风湿病患者接种灭活流感疫苗（推荐强度B~C）；
6、强烈推荐风湿病患者接种23价的肺炎球菌多糖疫苗（推荐强度B~C）；
7、风湿病患者的破伤风类*素接种与一般人群相似。过去24周内用利妥昔单抗的受伤者，为防止伤口加重和（或）污染，应使用破伤风免疫球蛋白被动免疫（推荐强度B~D）；
8、风湿病患者可接种带状疱疹疫苗（?推荐强度C~D）；
9、部分风湿病患者应接种人乳头状瘤病*疫苗（推荐强度C~D）；
10、脾功能不全或脾切除的风湿病患者，推荐接种肺炎球菌、流感嗜血杆菌B和脑膜炎球菌C疫苗（推荐强度D）；
11、有病*性肝炎感染风险的风湿病患者推荐注射甲型和（或）乙型肝炎疫苗（推荐强度D）；
12、除用免疫抑制剂治疗者应避免应用减*活疫苗外，准备旅行的风湿病患者，建议根据一般原则接种疫苗（推荐强度D）；
13、风湿病患者，不建议接种卡介苗（推荐强度D）。
NO.3日常常见疫苗是否可以接种？
在我国，乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、流行性尿脊髓膜炎疫苗、麻疹疫苗等属于计划内疫苗，国家规定纳入计划免疫，出生后必须接种。因此，对于大部分的风湿患者来说，儿童时期已经接受过上述基础免疫了。接下来，我们看看目前日常会遇到到几种疫苗是否可以接种？
流感疫苗
年美国风湿病学会指南推荐，应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿患者可接种灭活疫苗，避免接种活疫苗。流感疫苗建议每年接种1次，不建议通过鼻粘膜接种减*活疫苗。
狂犬疫苗
目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗，引发脑炎的机率降低。值得注意的是，由于风湿病患者多数需要接受激素和其他免疫抑制剂治疗，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。
带状疱疹疫苗
因风湿病患者发生带状疱疹的机率较高，故指南建议风湿患者接种带状疱疹疫苗。年低温冷冻干燥减*活疫苗问世，效力高，适合于免疫功能正常者，而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。对年龄超过60岁、服低剂量MTX(≤0.4mg/kg/wk)或激素(≤20mg/d，时间2周)或依木兰（≤3mg/kg/d）的类风湿患者，也可接种该疫苗。
参考文章：1.盛晓阳.疫苗的“自我介绍”[J].父母必读,(4):48-49.2.赵明,张卓莉.欧洲抗风湿病联盟关于成年自身免疫病患者疫苗接种的建议[J].中华风湿病学杂志,,15(6):-.3.中国风湿病公众论坛.《风湿病患者接种疫苗的详细推荐》
