冻伤通常在零度下发生,部位是指、手背、足趾、足缘足跟、鼻尖、耳席等处。湖湿、寒风、长时间不活动、疲劳和饥饿,都能促使肢体发生冻伤。组织受冻后,除了细胞脱水,蛋白质变性外,血管壁也会受损,因而皮肤苍白、发凉、发硬、麻本,有红肿、痒痛等症状。
冻伤分四度:
一度:解冻后,皮肤由苍白转为发绀、发热,有痒痛和灼痛,表皮可能脱落,但愈后不留疤痕。
二度:受冻较久,解冻后表皮有水泡形成,深部组织发生水肿,疼痛比较厉害。
三度:全层皮肤受冻坏死,解冻时,局部皮肤由苍白渐渐变成黑褐色,表皮有血性水泡,患处麻木或无感觉,以后皮肤坏死脱落,愈后留有疤痕。
四度,冻伤的程度较深,皮下组织肌肉甚至骨骼都可发生坏死。
一般冻伤处复温后,先表现二、三度冻伤的症状,2-3日后逐渐出现皮肤、皮下组织、肌肉等坏死和溃烂,或发黑变干。尔后坏死部分腐烂脱落。此类冻伤可能发生破伤风或气性坏疽感染。治疗冻伤的最好办法是用温水快速复温,即让病人迅速脱离寒冷环境,进入室内(足部冻伤者不要步行),脱去寒冷潮湿或紧缩的衣服鞋袜。切忌用火烤或冷敷及雪擦伤处。
而急救的关键是迅速复温。将冻伤的部位放在40--42℃恒温热水中浸泡或湿敷,待冻伤组织软化,皮肤转为潮红,有温热感为止。冻伤皮肤的颜色和感觉恢复到正常即应停止复温,若继续泡在温热水中,不仅无益,反而加重组织损伤。复温时间不宜太长,最好在5-6分钟内达到复温要求,最长不能超过20分钟。复温的水温不要超过44℃,以免引起烫伤。也可用温水擦身、按摩,动作要轻,待皮肤颜色和感觉恢复正常时,便不再进行按摩。
在急救现场,如一时无法得到热水,可依靠救护者的体温进行复温,即将冻伤肢体放在救护者的怀中或腋下。温水快速复温能显著地减少融化时的组织损伤,缩短组织冻结时间,使之很快度过低温阶段和恢复体温,减轻细胞损伤。实践证明,用快速温水复温,加上其它治疗措施,96%的人不至于伤残。
复温后,有时伤处会迅速出现肿胀或水疱,此时应将冻伤的肢体抬高,以助静脉血和淋巴液回流。同时,用软毛巾将水擦干,并立即涂上呋喃西林霜剂或呋喃西林考的松霜剂等药膏,每天1一2次。这样,可使冻区组织保存率提高20-30%。还可用茄杆、辣椒蒸水洗患处,每天2-3次,每次半小时,擦干后再涂上述药膏。此外还可口服维生素E、路丁、维生素C等药以保护血管壁。冻伤有了破溃,或是全身冻伤,医院进一步诊治。
最后,预防冻伤的办法是坚持体育锻炼,经常用冷水洗手、洗脸、洗脚,以增强体质和抗寒能力。衣服、手蛮、鞋袜潮湿是发生冻伤的直接原因,故要及时更换,保持干燥。在室外进行体育锻炼或劳动时,要注意身体暴露部分的保暖,特别是头部和足部。在野外作业或值勤站岗时,要适当增加活动,促进血液循环,避免肢体长时间静止不动。如手脚已有早期冻伤征象,可用:①鸽子粪煎洗患处(适用于皮不破者)。②柿子皮煅灰存性,熟莱油调敷(适用于破溃多日不收口者)。