小儿破伤风

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TUhjnbcbe - 2023/8/23 20:54:00

上一次我们提到消化系统疾病引起宝宝哭闹的情况,那么其他疾病是否也会引起宝宝哭闹呢?答案是肯定的,现在我们说一下其他疾病所致哭闹的情况。

一、神经系统疾病

1、颅内出血(多有外伤病史)、颅内感染(多有前驱呼吸道或者肠道感染病史)、颅内占位性疾病(可有哭闹、性格改变、小婴儿可有前囟门膨隆)等均可出现颅内压增高,引起哭闹,常常为高调尖叫性哭闹,此时多伴有呕吐,且为喷射性呕吐;

2、婴儿癫痫这一类疾病也可以哭闹为首发症状,可能于数秒钟或者分钟后出现抽搐,表现形式多样,可为全身性大发作也可为局灶性发作,持续时间也不等,如果宝宝在大哭之后出现惊厥发作,此时是不能够完全排除癫痫的,是需要完善脑电图、头颅核磁等相关检查进一步明确的。

3、新生儿破伤风患儿由于咀嚼肌痉挛而不能摄入乳汁,同时由于宝宝饿,继而出现哭闹,可怜的是此时哭不成声,同时由于饥饿感有找乳头或奶嘴的动作,喂奶患儿又拒食,继续啼哭不止,因此表现为想吃又不能吃的症状。因此,此时剧烈的哭闹为新生儿破伤风最特征、最早出现的症状。因此,在临床上,新生儿破伤风的宝宝的表现往往是长时间剧烈哭闹、拒乳,并伴有发热、牙关紧闭、苦笑面容等表现。

4、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病*感染所致,其以侵犯中枢神经系统为主要目标,在瘫痪前期有感觉过敏的表现,患儿拒抱,一碰即哭,烦躁不安,同时伴发热等症状。

二、口腔疾病

患儿口腔出问题时,比如疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃腺炎、鹅口疮等疾病时,常因吃奶或者喝水时疼痛而出现哭闹,继而出现拒食、流涎等。此时我们检查宝宝口腔可见黏膜有溃疡、糜烂或者疱疹,因此,这也是宝宝哭闹较为常见的原因之一。

小婴儿、免疫力较差后者长期应用抗生素、激素的宝宝有发生鹅口疮的风险,此时在宝宝口腔黏膜可见到白色膜状物质,表面呈绒毛状,斑块很难用压舌板擦除,其下面的黏膜容易破损。感染轻微时宝宝除了进食时痛苦外无其他表现,因此,若不仔细检查口腔不易发现。

三、耳部疾病

中耳炎,理论上来说儿童呼吸道感染后发生中耳炎的概率还是很大的,不过部分宝宝是没有明显症状的,部分宝宝可能会突然之间出现耳痛症状,可同时有脓性分泌物流出,这是因为婴幼儿耳部咽管短且呈水平位,上呼吸道感染时很容易蔓延到中耳。此外还需要排除耵聍阻塞所致的耳痛症状。

四、维生素D缺乏

钙和维生素D不足的小儿神经肌肉兴奋性高,早期可出现兴奋、烦躁、哭闹、惊跳、睡眠不安。因此,如果宝宝出现上述症状,就需要追问宝宝户外活动情况、有无常规补充维生素AD滴剂或者维生素D滴剂、有无长期腹泻史、查体有无佝偻病的相关体征,查血清钙和25羟维生素D测定有助于诊断,亦或者口服维生素AD滴剂或者补充钙剂后上述症状缓解,提示治疗有效,有助于明确诊断。

五、病理性夜啼

最常见为钙和维生素D不足所致,宝宝可伴有摇头、多汗、枕秃、夜间哭闹等症状,查体可有肋缘外翻、手足镯、串珠肋等表现;

宝宝患有肠道寄生虫,尤其蛲虫病时,夜间宝宝睡眠后雌虫常爬出肛门产卵,此时肛门瘙痒可诱发宝宝哭闹。

严重维生素B1缺乏,可出现脑型脚气病的症状,患儿可有烦躁不安,并有夜间哭闹,查体时可发现前囟饱满、头后仰等症状。

同时婴儿湿疹、荨麻疹可时因瘙痒明显而导致宝宝夜间突发剧烈哭闹,此种情况仔细查体是可以发现的。

因此,当我们遇到宝宝哭闹的情况,可以根据宝宝哭闹的时间、声调、强弱和伴随症状等,来区分是生理性啼哭,还是病理性啼哭。生理性啼哭一般时间不长,声调、强弱较平和一致,不伴有其他症状。如啼哭时间过长、声调尖叫,可能有中枢神经系统疾病,应注意是否伴有呕吐、发热、精神异常,检查囟门有无饱满隆起等。伴有症状对诊断很重要。如面色好,食欲和大小便正常,无呕吐,多为生理性啼哭。

如面色苍白、便秘、呕吐者,应注意是否有肠梗阻。阵发性啼哭应注意肠套叠的可能。而肠套叠的发展是十分迅速的,如果病情超过24小时,轻则失去非手术复位的机会,重则会发生肠穿孔.、肠坏死等,因此,对任何一个长时间啼哭或阵发性啼哭者,都应排除肠套叠的可能。

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