来源：药评中心作者：医院药学部
药物过敏反应，轻者表现为皮肤潮红、皮疹、瘙痒、心悸、呼吸困难等症状，重者可出现过敏性休克甚至死亡。因此，为了有效避免患者发生严重过敏反应，某些药物在使用前必须做
一、中国药典要求皮试的药物
中国药典注明做皮试的药物，无论药品说明书是否有要求，都必须做皮试，即“常规皮试药物”。在这类药物中，除青霉素类药物外，其它药物均属于生物制剂。
表1：中国药典要求做皮试的药物
序号
药品名称
序号
药品名称
1
细胞色素C注射剂
15
胸腺素注射剂
2
降纤酶注射剂
16
白喉抗*素注射剂
3
青霉素钠注射剂
17
破伤风抗*素注射剂
4
青霉素钾注射剂
18
多价气性坏疽抗*素注射剂
5
青霉素V钾片剂
19
抗蛇*血清注射剂
6
普鲁卡因青霉素注射剂
20
抗炭疽血清注射剂
7
苄星青霉素注射剂
21
抗狂犬病血清注射剂
8
苯唑西林钠注射剂
22
肉*抗*素注射剂
9
氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒
23
青霉胺片剂
10
氨苄西林钠注射剂、胶囊
24
玻璃酸酶注射剂
11
阿莫西林片剂、胶囊、注射剂
25
α-靡蛋白酶注射剂
12
羧苄西林钠注射剂
26
鱼肝油酸钠注射剂
13
哌拉西林钠注射剂
27
左旋门冬酰胺酶
14
磺苄西林钠注射剂
二、说明书要求皮试的药物
除中国药典要求必须做皮试的药物外，有些药物说明书要求做皮试。在这些药物中，有些药物属于中国药典未收载的品种，有些药物属于厂家的特殊要求。
表2：药品说明书要求皮试的药物
序号
药物名称
说明书特别提示
1
普鲁卡因注射剂
给药前必须作皮内敏感试验，遇周围有较大红晕时应谨慎，必须分次给药，有丘肿者应作较长时间观察，每次不超过30～50mg，证明无不良反应时，方可继续给药；有明显丘肿者主诉不适者，立即停药。
2
注射用糜蛋白酶
肌内注射偶可致过敏性休克，用前应先做皮肤过敏试验。
3
碘化油注射液
用本品作支气管造影、子宫输卵管造影和肌内注射者，应先做口服碘过敏试验。
4
鲑降钙素注射液
对怀疑对降钙素过敏者，应考虑在治疗前进行皮肤试验。
5
荧光素钠注射液
如果怀疑会发生过敏反应，应在静脉注射前进行荧光素钠皮试，即将0.05毫升的荧光素钠注入皮内，30至60分钟后观察结果。
6
右旋糖酐40葡萄糖注射液
过敏反应的发生率约0.03～4.7％。过敏体质者用前应做皮试。
三、说明书要求皮试的头孢类抗生素
作为临床一线医务人员，不要管头孢类抗生素皮试的是与非，只需牢记一个原则：严格按照说明书要求做皮试。青霉素类抗生素，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，均应进行皮试，停药72h以上，应重新皮试。
表3：说明书要求皮试的头孢类抗生素
序号
药物名称
说明书特别提示
1
头孢噻肟
用药前需进行过敏试验。对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应者禁用。
2
头孢米诺
如欲使用，应进行皮试。做好休克急救准备，给药后注意观察。本人或双亲、兄弟有支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等过敏体质者慎用。
3
头孢替唑
为预防休克过敏反应的发生，用药前要详细询问病人过敏史并建议进行皮肤过敏试验。对头孢类过敏者禁用本品，对青霉素类过敏者应慎用本品。
4
头孢替安
由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感实验。
下列患者慎重用药：对青霉素类抗生素有过敏既往史者；本人或父母兄弟有易引起支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应性疾病体质者。
5
头孢甲肟
建议在注射前做皮肤过敏反应试验。
要事先做好一旦发生休克时的急救处理准备工作，并要让用药后的患者处于安静状态，应仔细观察。
四、皮试禁忌证及注意事项
1、以下情况禁止做皮试：
近4周内发生过速发型过敏反应者；过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致过敏反应病史等；有皮肤划痕症、皮肤肥大细胞增多症、急慢性荨麻疹等皮肤疾病。2、询问用药史：
皮试前应停用全身应用第一代抗组胺药（如苯海拉明）至少72小时，第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），应停用至少一周；停用鼻腔喷雾剂至少48h。应用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）应停用至少48h。β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应的救治，皮试前应停用至少24h，尤其是存在发生严重过敏反应可能时。3、准备好抢救措施：
皮试前准备好抢救药品和设备；若皮试中发生严重速发性过敏反应，应及时就地采取抢救措施：迅速中止皮试操作；及时建立静脉通路；予以肌内或皮下注射肾上腺素（1:肾上腺素，成人0.3～0.5ml；儿童0.01mg/kg体重，最大0.3ml，每15～20分钟可重复）；吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。
五、皮试不是万能的
皮试对预测过敏反应起着重要作用，但皮试阴性者不能排除出现过敏性反应的可能。
案例：患者，女，31岁。年5月1日因腹泻、医院就诊。入院诊断为胃肠炎，经注射用阿洛西林钠皮试阴性后，给予注射用阿洛西林钠6g+0.9%氯化钠注射液mL，静脉滴注。
输液开始约20min，患者出现胸闷、大汗、面色苍白等症状，立即停药，予以地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉推注，症状似有缓解，两分钟后患者症状加重，测不到血压，予盐酸肾上腺素注射液1mg静脉推注。后转至抢救室，多次使用心三联、呼吸兴奋剂、电除颤等，均不见改善。当晚抢救无效死亡。
特别提醒：输液过程中应密切观察患者有无过敏反应，尤其是前30分钟；为防范迟发型严重过敏反应，门诊患者输液后应留观30分钟。
参考文献：[1]版《中国药典临床用药须知》[2]版《青霉素皮试共识》[3]*倩倩，李明.注射用阿洛西林钠皮试阴性患者发生过敏性休克1例[J].药学与临床研究，，25(1):77-78.