小儿破伤风

首页 » 常识 » 预防 » 致死率100的狂犬病,暴露后该如何处置
TUhjnbcbe - 2023/10/26 17:56:00
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各位宝爸、宝妈、宝宝们好,我是小儿外科医生贾晋荣:时隔不久,咱们又见面了,这次咱们接着讲关于狂犬病暴露的处置哦。7)问:为啥狂犬病暴露等级确定如此严格?动不动就是“III级暴露”了呢?答:主要还是因为狂犬病病*本身性质所决定的。狂犬病病*(Rabiesvirus)主要通过破损的皮肤、黏膜侵入人体,大多数是由于动物咬伤所致,少数是由于被抓挠或伤口、黏膜被污染所致。但病*不能侵入没有损伤的皮肤(这方面,俺“城墙一样的”脸皮有天生优势,哈哈哈!)。我的脸皮有优势所以说只要皮肤有伤口、黏膜被污染,就有可能感染病*了,不得不防呐。前文中提到,如果肉眼看不出皮肤是否有伤口时,用酒精擦拭来辅助判断,是一种既简单又有效的方法:有痛觉就是有细微损伤,没有痛觉就应该问题不大(说书人刮完胡子在脸上涂酒精时,好几次确实觉着有几处“蛰”得疼)。刮完胡子用酒精,也真是没谁了另外,狂犬病病*另一特征是“嗜神经性”,侵入人体后,病*并不进入血液循环,而是在伤口附近的肌肉中复制,之后则进入神经系统,通过神经在体内运行、传播。所以神经分布丰富的头、面、颈、手、外生殖器等部位,也属于敏感地带,需要慎重对待。啰啰嗦嗦一大堆,咱还是跟快进入正题吧,狂犬病暴露后如何处置?且听说书人一一道来:我要认真了8)问:I级暴露后,需要如何处理?答:I级暴露者,无需处置。之前不是说了嘛,I级暴露属于安全情况,没什么危险,无论接触或喂养动物,还是被猫猫、狗狗舔舐完好的皮肤,都不需要担心,是安全滴。哪怕接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物,只要皮肤完好无损,都是没问题的(当然不推荐大家这么干啊)。这一切都要归功于咱们人体皮肤的强大防御能力——狂犬病病*不能侵入完好的皮肤。放轻松9)问:II级暴露后,需要如何处理?答:如果为II级暴露,应(1)立即处理伤口,并(2)按规定进行狂犬病疫苗接种。10)问:III级暴露后,需要如何处理?答:III级暴露的患者,除了要(1)立即处理伤口,(2)按规定接种狂犬病疫苗之外,还应该(3)及时使用狂犬病被动免疫制剂(如人狂犬病免疫球蛋白等)。哎哎哎,打住打住,I级暴露你还说了几句话,怎么II级暴露、III级暴露你反而不说了,啥意思?!稍安毋躁,稍安毋躁,主要是II级、III级暴露中的伤口处理、免疫接种的内容都是相同的,为了让大家看着清爽,所以接下来俺一并来说(其实主要还是懒吧……)懒~~~11)问:II级、III级暴露后的伤口处置怎么做?答:暴露后伤口的处置有两个目标:一是预防狂犬病的发生;二是预防伤口发生继发细菌感染,促进伤口愈合和功能恢复。无论II级暴露还是III级暴露,伤口的彻底处理都非常重要。(1)伤口冲洗:用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗伤口,每个伤口至少冲洗15分钟。有条件的防疫站有专用的狂犬病清洗设备和专用清洗剂,效果更好。冲洗后用生理盐水冲洗伤口,将清洗剂冲刷干净,避免残留。专业清洗设备(2)消*处理:冲洗后用稀碘伏(0.%~0.05%)、苯扎氯铵等具有病*灭活效力的皮肤黏膜消*剂涂擦伤口内部。碘伏(3)外科处置:外科处置一般在伤口清洗、消*并使用被动免疫制剂(人狂犬病免疫球蛋白等)至少2小时之后,根据情况采取后续处置。为什么要2小时之后?主要是为了不影响免疫球蛋白的效用。如果是II级暴露,没有使用免疫球蛋白等被动免疫制剂的,那么在伤口冲洗后,自然是尽早外科处置喽。外科处置主要根据伤口的部位、损伤类型、严重程度,请不同专业的医师来进行专业处置:比如体表躯干部位的损伤,一般需要普外科(或急诊科)医师处理;四肢、骨骼的损伤需要骨科医师处理;头面部损伤,就得整形科医生上阵了……外科处置的方式主要有:外科清创术、组织修复、切口缝合、使用抗生素等等。有时候,如果伤口污染严重,为了避免继发细菌感染(尤其是破伤风杆菌的感染),可能需要延迟切口缝合的时间,有时还可能需要注射破伤风抗*素。清创术12)问:II级、III级暴露后如何接种狂犬病疫苗?答:狂犬病疫苗接种主要适用于II级暴露及III及暴露的人群,具体方法包括:(1)5针法程序:第0、3、7、14和28天各接种1剂,共接种5剂(所谓“第0天”,就是受伤的当天啦,受伤后接种最早越好)。(2)“2-1-1”程序:第0天接种2剂,第7天、21天各接种1剂,共接种4剂(此程序只适用于我国批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品)。关于疫苗使用的一些注意点:由于狂犬病是致死性疾病,所以狂犬病暴露后疫苗的使用无任何禁忌,即使存在不适合接种疫苗的情况,也应该在严密监护下接种疫苗!接种疫苗时,如果某一针延迟注射,那么后续针次应该按原免疫程序的时间间隔相应顺延。尽量使用同一品牌的狂犬病疫苗完成全程接种。如果无法实现,也可使用不同品牌的合格疫苗继续按原程序完成全程接种。原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。疫苗接种13)问:II级、III级暴露后如何使用被动免疫制剂?答:被动免疫制剂,也即狂犬病人免疫球蛋白(HRIG)或抗狂犬病血清(ERA)。狂犬病人免疫球蛋白抗狂犬病血清因为狂犬病疫苗接种后,抗体的产生需要一段时间,如果感染比较严重,可能在产生足够抗体之前发病,那该怎么办?狂犬病被动免疫制剂(HRIG或ERA)就是为了解决这个问题,在接种疫苗(称为“主动免疫”)产生抗体之前的这段保护力“空白区”,用被动免疫机制中和伤口内残留的病*,发挥快速保护效果,“平稳过渡”到人体产生足够、大量的抗体。所谓“君子不立于危墙之下”,被动免疫制剂就是在“君子”不得不“立于危墙之下”时,在他头上戴了顶头盔,就这么个意思。不要看脸,看头盔!被动免疫制剂的使用,最好在伤口冲洗后立刻开始,需要严格按照体重计算剂量(HRIG按20IU/kg;ERA按40IU/kg),将药物浸润注射到伤口周围;如果是黏膜部位暴露,那么把被动免疫制剂滴/涂在黏膜上即可,当然也可以局部浸润注射。但是,狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗不能注射在同一部位,也不能用同一注射器注射两种制剂。好啦,总算将猫狗等宠物咬伤后的处理简单说了一下,希望对大家有帮助哦。咱们下回再见!俺的小Logo
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