导语：头面部作为每个人形象最直观的表现，具有位置显露、器官数量多、轮廓分明等特点，在日常生活中容易受到外伤的伤害。而且面部美学要求高，对术后瘢痕的防治也有严格的要求，若处理不当会导致明显瘢痕，改变五官形态，对患者外观造成一定影响，严重瘢痕还会使患者的心态造成一定影响。
01深入了解皮肤的解剖学，一般情况下皮肤皱褶等同于皮肤松弛张力线
涉及皮肤及皮下组织时首先要了解面部皮肤张力线这一概念，形成原因与真皮结缔组织的纤维束排列方向的不同有关，又被描述为皮肤张力松弛线。最早由维也纳的解剖学教授KarlLanger绘制而成，因此皮肤具有一定方向的张力线，又名皮肤切线或Langer线。
整形外科手术前常根据langer线方向设计切口，如按照此线方向设计切口进行切开皮肤时皮肤切口的宽度较小。相反，若设计切口与此线垂直，则瘢痕挛缩程度就会最大则其宽度较大，形成更明显的瘢痕。
一般情况下皮肤皱褶等同于皮肤松弛张力线，垂直于其下走行的肌肉长轴。若面部皮肤裂伤时伤口方向平行于面部皮肤张力线，则术后形成的瘢痕相对不明显。面部皮肤裂伤时伤口与面部皮肤张力线垂直时理论上形成的瘢痕最明显。因此当面部皮肤裂伤的伤口为线性时，应根据伤口方向对于预后形态有一定的预判。
面部的神经与血管走形对于处理面部皮肤裂伤也有一定的意义，掌握头解剖有助于及时止血，对有无神经损伤进行评估。处理面部皮肤裂伤的原则是减少患者皮肤表面的张力，从而避免患者术后因表情肌过渡牵拉而导致伤口瘢痕扩大。
02缝合治疗是处理面部皮肤裂伤的经典手术方式，可以获得良好的效果
缝合治疗是处理面部皮肤裂伤的经典手术方式，在进行手术之前，首先要掌握好手术时机，早期清创缝合对于整形外科急诊面部外伤患者有着重要的意义，处理创面8h以为为*金处理时间，即“*金八小时”，此刻创面较为新鲜，及时处理有利于术后愈合，形成不明显的瘢痕，早期清创缝合更容易获得良好的术后效果，提高满意率。
1、缝合治疗的术前准备
处理面部皮肤裂伤前时，术者应对患者进行评估，注意附近有无合并其他外伤，如眶周外伤时应判断有无眼球破裂、眶骨是否合并内侧壁、外侧壁骨折、泪道是否断裂。口周外伤时应判断是否存在贯通伤、有无牙齿损伤、下颌关节有无脱位、腮腺导管、面神经下颌支是否损伤等，较深的软组织挫裂伤是否伴随面部神经受损。
鼻部外伤有无鼻骨骨折等。仔细彻底检查是否有面部肌肉、韧带、腺体及面神经损伤表现，是否合并组织缺损，有无活动性出血。综合评估伤口情况。由于急诊面部皮肤裂伤患者中饮酒者比例较多，接诊时务必明确患者饮酒量与饮酒时间，在判断患者意识是否清楚后，评估患者能否配合完成局部麻醉清创缝合。
在饮酒情况下，注射破伤风抗*素过敏概率会有所增加，需提前交代过敏风险，选用抗生素时禁用头孢类药物。最后做好相应的手术前沟通并制定修复计划，做好术前的相应专科科室（眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等）会诊协助诊治。
所有患者应于术前由本人或监护人签署知情同意书，做好术前、术中及术后图片资料保存。必要时建议患者住院进行治疗，以利于观察病程变化，根据病情实施针对性治疗。
2、缝合线的选择
根据线材的降解时长可以将线分为可吸收线与不可吸收缝线。缝合方式分为连续缝合及间断缝合，虽然采用单纯间断缝合与连续缝合在外观上没有明显差异，因连续缝合若局部发生感染则会导致整个伤口感染，故少用于头面部皮肤裂伤这种非清洁切口。间断缝合的优势在于即使伤口局部感染，也可局部拆除感染部位伤口缝线，避免连续缝合拆除后导致全部缝线失去作用。
3、操作方法
通常单一伤口采用局部浸润麻醉，局部神经组织对于部分面部伤口也能起到良好的麻醉效果，儿童及复杂多处伤口者则采用全身麻醉。认真与患者沟通并做好患者及其家属的围术期心理疏导工作。
常规消*铺单后，伤口及周围使用利多卡因注射液浸润麻醉，根据外伤原因以及伤口清洁程度，必要时应进行冲洗，按照一定顺序选取碘伏、双氧水及生理盐水对伤口进行冲洗，缝合时注意操作手法避免器械直接钳夹皮肤，从而导致额外的皮肤损伤。
伤口内木屑、铁锈、石子等异物应尽可能去除，仔细清创，残留的异物可致伤口愈合不良。清除所有污物异物，去除失活组织，对边缘不整齐的外伤进行整形修复，修剪创缘，使创缘平整。
由于头面部血运良好，组织完全失活的概率较低，若经及时处理能够恢复血运，一些在清创前疑似血运较差的组织，在外伤后8小时以内进行处理时，不应该随意切除、过度修剪，造成不必要的软组织缺损。
近年来A型肉**素在整形美容外科领域已经得到了广泛的应用，其主要功能是用于改善动态皱纹以及轮廓修饰。在整形外科非美容方向也有所应用，处理面部皮肤裂伤时，若患者为成年人，且伤口周围张力较大，想要减轻肌肉张力，从而减轻瘢痕，可以在肌肉内注射适量A型肉**素。
该操作有助于减少成纤维细胞增殖，从而减轻瘢痕增生，最终获得良好效果。注射的剂量应有所控制，避免剂量过大扩散到邻近肌群从而引起麻痹。眼睑、鼻部及唇部等精细部位，应控制麻醉药注射剂量，避免过度的去除组织可能造成典型解剖标志的严重变形，从而对外观产生影响。
在充分止血、仔细清创后，再次评估伤口受累层面，根据伤口情况分层仔细对合，选择不同型号的可吸收缝合线进行对合。真皮内缝合时最高点不能超过真皮乳头层，避免术后可吸收线外露及增加瘢痕宽度等风险。
结语：头面部美观与否对会对患者的个人形象以及日常生活、社交工作等方面造成极大的影响。整形外科手术治疗原则是为了恢复外形和功能。对于皮肤裂伤的治疗以联合治疗为主，以手术治疗联合术后抗瘢痕治疗为方向进行操作。
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