“医生，救命，我的男人快要不行了！”
一个40岁左右的农村女子一闯进急诊科，就拼命的呼叫医生。
“怎么了，发生了什么？”
正在办公室休息的急诊内科老李医生，被这撕心裂肺的喊声着实吓了一跳。
图源网络，侵删“我男人今天正在吃饭的时候，突然肚子痛的不行了，现在满地打滚，浑身冒汗！快点救救我男人，快点给他打个止痛针吧！”
说着女人就要给内科老李医生下跪。
见势老李赶紧把就要跪下的女人制止了：
“使不得，千万别搞这个，受不起”
图文无关，来源网络老李三步并作两步，赶到男子身边。
只见一个40岁左右的男人双手使劲的抱着肚子，呈蜷缩状，痛的咬牙切齿，浑身冒着大汗。
“突然这样的吗？他喝酒了，还是受伤了？他以前有什么基础病？”老李医生问男子和他的妻子。
“腹痛已经3天了...,一开始还不是..很痛，今晚喝了点白酒，之后突然痛的不行了！”男子气喘吁吁的回答医生。
“他最近没有受外伤，我男人以前有十二指肠球部溃疡和高血脂的疾病。”妻子赶紧补充道。
老李医生马上查体：
男子腹肌高度紧张，根本无法放松！根本无法查出是否有压痛、反跳痛什么的。
腹痛2天，突发加重1天，既往十二指肠球部溃疡病史，腹肌强直--消化道穿孔！
所有的病史和症状都让老李考虑到一个疾病：
胃穿孔！
马上安排心电图、查血排除急性心肌梗塞，同时安排急诊腹部CT平扫，并且联系外科医生急诊手术准备。
瞬间，所有的外科医生的神经紧绷起来---
因为他们也不知道即将面对一个什么样的急腹症：但愿只是一个简单的消化道穿孔！
很快腹部CT平扫结果回来，然而外科医生却懵了。
膈下未见明显游离气体，未见明显穿孔迹象。
图源网络，侵删难道是早期小的消化道穿孔还不能表现出来？我可是见过，而且被坑过的，身经百战的老李医生对外科医生说。
或许吧，但是没有指征我们不敢开刀啊！外科医生为难的看着内科李医生。
也是，只能先对症观察，1个小时后再次复查腹部CT，李医生也只能无奈地说。
由于男子测指血糖12mmol/L,为了排除急性血栓性疾病、酮症酸中*以及急性胰腺炎可能导致的急性腹痛，老李又给男子查了D2聚体、血酮体、血清淀粉酶、脂肪酶等指标。
图源网络，侵删很快急查项目回来了：
D2聚体、血酮体、淀粉酶都正常。
此时，无奈的老李医生只能暂时给男子用上了解痉止痛药物，同时经验性的用上了消炎药。
用上药物之后男子的腹痛刚开始稍微有些减轻，很快又加重了。
又开始痛得满脸苍白，满头大汗，咬牙切齿的样子让人看着恐怖！
很快1小时过去了，马上复查腹部CT，同时加做强化CT。
如果是主动脉夹层或肠系膜动脉血栓就麻烦了,李医生紧张的一起陪同男子来到CT室。
然而，结果又让老李医生大失所望：
肝囊肿、肾囊肿，没有发现可以导致男子如此剧烈腹痛的元凶！
此时，经验丰富、身经百战的内科李医生,慌了。
马上送病房，实在没招的李医生只能选择送到内科病房继续观察。
很快服务队人员赶来，一伙人七手八脚帮忙把男子从地上抬到了担架上。
图源网络，侵权删除忙碌中，男子的右脚的鞋子图源被弄掉了：
他的右侧足大拇指露出一条长约2cm的陈旧性伤口！
“停，先放下不要动！”李医生大声的喊道，他像是突然发现了宝贝似的惊奇的盯着男子的脚趾。
虽然是内科医生，但是职业的敏感性让老李觉得这个伤口肯定有问题。
所有的人莫名其妙的被李医生的喊叫吓了一跳，同时一起随着他的视线看了过去。
“你脚趾上的伤口怎么回事？是不是被带铁锈的东西给伤的？当时有没有处理伤口，有没有打破伤风？”李医生马上一连串的疑问抛向男子的妻子。
“大约3天前，我们在地里干活的时候，他一不小心踩到了埋在地里的一个生锈的刀子，当时鞋子都破了。但是看到出血不多，也就没当回事，医院处理。”妻子紧张地告诉医生。
图源网络，侵删此时李医生仔细着回忆着教科书中关于破伤风的症状描述：
牙关紧闭、强直痉挛，有可能波及的肌群有咬肌、背肌、腹部肌、四肢肌群。
糟糕，男子的症状虽然不是很典型，但是很像：
破伤风！！
赶紧放下，推到治疗室！
此时李医生好像找到了头绪，同时马上跑到外科把急诊外科主任拉了过来。
经过外科主任仔细的询问和鉴别，最终同意了李医生的推断，考虑诊断;破伤风。
马上给予镇静、使用人破伤风免疫球蛋白冲击治疗，希望还能对他有所帮助。
还好男子幸运！
虽然错过了最佳治疗时机，但是经过冲击治疗，男子的症状很快好转并出院。
本例患者误诊原因分析和给予我们的启示：
1、患者有明确的饮酒和胃溃疡病史，并且有慢性腹痛病史，现急性加重很容易被开始误诊为消化道穿孔、胰腺炎等常见病。
2、该患者最先表现的为腹痛，且发病过程中一直没有肌强直性痉挛、抽搐等典型的破伤风症状，一开始不容易想到破伤风，医生的注意力很容易聚焦到急性腹痛的原因上。
3、对于临床急腹症，尤其是当内科医生值班时一定要开拓思路，不要局限思维，全方位的查体，最大限度的减少漏诊和误诊。
提示：努力发文，为了科普和提示作用，如果临床有相似人群不作为临床诊断依据。如果不妥，敬请指正，感谢阅读。
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