三、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。
1、药品超医保支付限定(1)注射用胸腺法新及注射用A型肉毒毒素限工伤使用，超医保支付使用医保基金报销。(2)注射用头孢硫脒限有明确药敏试验证据或重症感染的患者，超医保支付使用医保基金报销。(3)注射用雷贝拉唑钠限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者，超医保支付使用医保基金报销。(4)注射用甲钴胺限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者，超医保支付使用医保基金报销。
2、诊疗项目超范围收费(1)非传染病患者收取“一次性止血带”费用。(2)小儿静脉输液指学龄前(6周岁以内)儿童，超过6周岁儿童收取该项目费用。(3)无气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病，收取“特殊疾病护理”。
四、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药。1.在单次住院中，非必要重复进行血型、血脂、肿瘤标志物等检验项目。2.对同一部位同时收取中药熏洗治疗、中药蒸汽浴治疗、中药熏药治疗费用。3.非康复类住院患者，收取康复评定费用，如收取“日常生活能力评定”费用。4.经卫生健康部门认定的其它过度医疗行为。在DRG/DIP支付方式改革背景下，医疗机构承担着巨大的经营和转型压力。如果被判定涉嫌违法违规使用医保基金，可能还要面临多倍罚款、解除医保服务协议等一系列处罚。因此，随着医保飞检愈加常态化、规范化，医疗机构机构要提高对医保基金监管重要性的认识、了解国家以及本地管理条款并健全本院医保管理制度。