在野外被野生动物袭击的情况时有发生，但是在城市里被一只可能感染狂犬病的狐狸咬伤多人的情况就非常少见了。
近日，据环球网报道，美国华盛顿时间4月5日，一只野生狐狸在国会山附近出没，咬伤1名国会议员、1名记者及另外7人，而这只狐狸在被抓捕并实施安乐死后，检测出了其体内含有狂犬病病毒。当地警方表示，在事发地附近尚未发现更多其他狐狸的踪迹，但是不排除它们有流窜到城市其他地区的可能。
1.狐狸也能患狂犬病？
狂犬病并不是犬的专属疾病，而是指由狂犬病病毒感染引起、以中枢神经系统症状为主的一种人兽共患的传染病，理论上所有哺乳动物均对狂犬病病毒易感。
犬是人狂犬病的主要传染源，约占95%，其次为猫。鼬獾、红狐、貉、狼、狐狸等野生食肉哺乳动物也是狂犬病的重要宿主和传染源。据年发布的文献论著《中国野生动物狂犬病宿主种类和地区分布分析》显示：
“我国野生动物导致人狂犬病或检出狂犬病病毒的野生动物物种主要为鼬獾、蝙蝠、貉、狼、狐狸，其中鼬獾最多。从地理分布来看，东北部和西北部以狼、蝙蝠、狐狸、貉为主，南部以蝙蝠为主，东南部地区以鼬獾为主，特别是集中在浙江、安徽、江西三省交界处，这些地理分布特点和野生动物本身分布直接相关。”
所以可以明确的是狐狸也能感染发病并传播狂犬病，这在自然界较普遍，但因接触机会较少，传播给人的并不多见。年我国新疆伊犁尼勒克县就曾报道1例由狐狸导致的人狂犬病，后经RT-PCR方法确诊。
此时正值春季出游高峰期，在此提醒所有人，在山林、湿地等野外游玩时，请提高警惕，避免接触、刺激野生动物，尤其是狂犬病高风险动物。
2.高度怀疑的狂犬病发病动物
通常所说的“一犬伤多人”，即一犬连续（2日内）伤2人及以上的事件，此时伤人犬只有80%以上可能性患有狂犬病，人被高度怀疑的狂犬病发病动物咬抓伤时感染狂犬病的风险极高，故需特别重视暴露后处置。
该新闻案例中出现的致伤多人的狐狸，其行为异常，随后在其体内检测出狂犬病病毒，足以证明此事件也需按“一犬伤多人”的性质去应对处理，包括三个“第一时间”：
① 动物致伤事件第一时间上报；
② 受伤人员第一时间接受“狂犬病暴露后预防处置”；
③ 第一时间启动流行病学调查，划定疫点、疫区和受威胁区，采取相应处理措施。
3.国内外未完全消除狂犬病
据世界卫生组织WHO最新公布的数据显示，狂犬病在全球个国家流行，每年导致5.9万人死亡。一些欧美国家因为较早颁布和执行动物管理相关法律法规，由犬引起的狂犬病发病率已经大大降低，例如美国部分州及首都华盛顿哥伦比亚特区都规定，犬等宠物攻击他人，主人必须连带责任，从年到年，美国报告的人类狂犬病病例数已降低至1/10。
我国也于去年实施新修《动物防疫法》，进一步规范化犬只管理，以防止犬只伤人，疫病传播，并在《民法典》中对饲养动物造成他人损害的情况作了相关规定。
法律法规的完善，管理工作的加强，可以有效预防犬传人狂犬病的发生，但很难消除野生动物罹患狂犬病。
一旦某地发现某种食肉野生动物狂犬病，可推测该区域内同种动物种群存在狂犬病风险，即该地区为狂犬病的自然疫源地，将对家犬构成威胁。因此狂犬病防控工作依然不能松懈，也依然需要监测野生动物传播狂犬病的风险。
4.暴露后处置3个原则
发生任何被动物咬伤、抓伤的情况，我们都建议尽快到医疗机构进行诊治，若被狂犬病高风险动物致伤，则需注意做好狂犬病暴露后处置。要知道，一旦罹患狂犬病，死亡率几乎是%，而狂犬病也是几乎%可预防的传染病。正确的狂犬病暴露后处置请谨记3件事：
1.尽早伤口清创处理。
（1）致伤后可先判断伤情，比较深大的伤口，尤其是出血不止的伤口，应第一时间用干净布压迫伤口止血，医院；
（2）若伤口表浅或出血不多，有条件情况下，可以先行用流动清水或肥皂水清洗伤口15分钟左右，冲洗后用干净的纸巾将伤口处残留液吸尽，干净布覆盖伤口并尽快就医。
2.尽早进行狂犬病疫苗接种，狂犬病疫苗不存在时效性，越早接种越好，伤后超过24小时再接种也仍然有效。
3.必要时注射狂犬病被动免疫制剂。
另外还应注意预防伤口感染和破伤风，这是所有外伤处理的基本原则。
5.狂犬病暴露风险怎么评估？
狂犬病暴露风险应由专业医师根据致伤动物种类和健康状况、暴露类型、致伤部位、皮肤黏膜损伤程度等综合判断，并根据狂犬病暴露风险分级采取相应的暴露后处置措施。目前临床应用的狂犬病暴露风险分级为：
I级暴露-无风险：
完好的皮肤接触动物及其分泌物
II级暴露-低风险：
（1）无明显出血的咬伤、抓伤
（2）无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物
III级暴露-高风险：
（1）穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血
（2）尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物
（3）暴露于蝙蝠
I级暴露仅需清洗接触部位，II级、III级暴露均需由专业医师进行狂犬病暴露后预防处置。
6.建议暴露前免疫
狂犬病潜伏期多数为1～3个月，极少在1周以内或1年以上。狂犬病发病后病程发展迅速，如无生命支持治疗，绝大多数患者在首次出现临床症状的7～14天内死亡，病死率几乎是%，
有效免疫是预防狂犬病的关键，加强动物管理和免疫，以及重视暴露后预防处置，做好主被动免疫，都是预防狂犬病的重要工作，与此同时，我们也建议高危人群做好暴露前免疫。
什么是暴露前免疫？即在出现被动物致伤（抓、咬、舔伤口）或接触狂犬病病毒前，就进行预防接种，对狂犬病病毒实现免疫。
那哪些算是高危人群？比如兽医，动物驯养师，流浪动物收容所的工作人员，前往狂犬病高发地区的游客，狂犬病病例的密切接触者，管理狂犬病患者的医护人员，接触狂犬病病毒的实验室工作人员等。
换句话说，暴露前免疫就是在不可控的意外风险出现以前，就做好了以不变应万变的防范措施。
暴露前免疫的好处有：进行过暴露前免疫的人员保护期内体内有保护性抗体，时刻保护人体，遇到微小不经意的伤时，即使忽视了也能保证是安全的，这点对于儿童尤其重要。即使过了保护期，也因有记忆免疫的存在，遇到高风险暴露时加强2针疫苗，体内很快就能产生高水平的保护性抗体而无需使用昂贵的被动免疫制剂。
指导专家：
王传林/医院
殷文武/中国疾病预防控制中心
刘斯/医院
陈庆军/医院
刘珵/医院
中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组
本文内容为健康科普，不能作为临床诊断及医疗依据，任何医疗行为请遵从医嘱。