原创李燕青医学之声
来源：医学之声作者：李燕青
导语：抗过敏药还会引起荨麻疹！？怎么回事？
荨麻疹（urticaria）俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，是一种极为常见的皮肤疾病，15~25%的人群在其一生中至少会有一次患荨麻疹的机会，其中75~90%的患者荨麻疹的病因仍不清楚。荨麻疹的病因多种多样，主要有食物、药物、感染性疾病、创伤等。
可致荨麻疹的药物数量众多，难以一一列举，几乎所有的能引起过敏反应或促进组胺释放的药物都有可能致荨麻疹。药物致荨麻疹的机制并不复杂，主要包括以下两种。
1
变态反应
（1））Ⅰ型变态反应
也叫急性荨麻疹，发生在用药后24h内。药物有青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林、氨苄西林等）、头孢菌素类（如头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛、头孢噻甲羧肟、头孢替唑等）。
（2）III型变态反应
引起血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，引起皮肤、黏膜、消化道、呼吸道等一系列症状。通过这一机制引起荨麻疹的药物有血清制剂破伤风抗毒素、疫苗、呋喃唑酮等。
2
假变态反应
一些药物为组胺释放剂，进入机体后刺激肥大细胞释放组胺，或使补体C3及C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒素等，使组胺释放而引起荨麻疹。通过这一机制引起荨麻疹的药物有：
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，尤其是含有巯基的A－CEI）
非甾体抗炎药物（如阿司匹林等、美洛昔康、去痛片、布洛芬、塞来昔布等）
阿托品
阿片类（如吗啡、可待因、哌替啶、罂粟碱等）
肌松药（如筒箭毒碱、琥珀酸胆碱）
维生素B（硫胺）
烟酸、静脉麻醉剂（如维库溴铵、罗哌卡因等）
局麻药（如普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因等）
放射造影剂。碘对比剂是一种组胺释放因子，体内外可使肥大细胞释放组胺，临床上严重者甚至引起过敏性休克。
其他药物：
抗过敏药物如氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、苯海拉明、地塞米松、氢化可的松、特非那丁、芙必叮等）
中药及其制剂（如小金丸、双黄连、六味地黄丸、鼻炎宁冲剂、穿心连片、穿琥宁注射液、牛黄消炎片、三七片、刺五加注射液、天麻、复方草珊瑚含片等）也可以致药源性荨麻疹。
哪些人群容易发生药源性荨麻疹？
①过敏体质患者。
②目前正在使用上述有致荨麻疹倾向药物的患者。
③女性和老年患者。
④感染患者。
⑤致病倾向的药物与鱼吓等致敏食物同服的患者。
⑥服用药物的同时遇冷热、日光暴晒的患者。
⑦服用药物精神欠佳者。
⑧有药物和食物致荨麻疹家族史的患者。
⑨还有内脏及全身性疾病（如风湿热、类风关、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、甲亢、高脂血症、内分泌改变、传染性单核细胞增多症以及慢性疾病如胆囊炎、肾炎、糖尿病的患者。
⑩吸入花粉、灰尘的患者。
如何判断是否为药物性荨麻疹？
可从与所用药物有时间上的先后顺序、停药后荨麻疹迅速消退、再次用药荨麻疹再现等情况可作出药源性荨麻疹的临床诊断。
如何预防？
以预防为主，过敏体质患者避免使用有致荨麻疹倾向的药物和食用易致荨麻疹的食物，同时避免在有危险因素的情况下服用相关药物。或者在药物治疗前数小时给予抗组胺药可防治非变态反应机制引起的荨麻疹，敏感患者使用抗白三烯药物（如扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特等）也有助于防治荨麻疹的发生。
发生了之后怎么办？
首先停用致病药物，然后根据荨麻疹的严重程度采取不同的治疗策略。
轻度的急性荨麻疹停药后即会迅速消退；
中度的荨麻疹可适当服用抗组胺药物进行对症治疗；
严重的荨麻疹如同时伴有血管性水肿（特别是呼吸道、咽喉部水肿时出现呼吸困难）或休克则应积极地进行抢救性治疗，荨麻疹就成了次要矛盾。
治疗药物：
对组胺H1受体具有高度选择性、体内分布容积小、口服生物利用度高（%）、作用迅速、维持时间长、无嗜睡不良反应的左西替利嗪是治疗慢性荨麻疹优先选用的药物。
氯苯那敏也可选用，但有时会加剧荨麻疹。
阿斯咪唑、氯雷他定等有心脏毒性，心脏病患者不宜选用。
※高空作业、机动车驾驶员、上学的学生等不宜使用异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等有镇静和致嗜睡的药物。
参考文献
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2.张福明.少有引起荨麻疹药物18种（例）报告[J].浙江医学杂志，，9（8）:.
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4.王孔胜，孙炜善，王青萍.扑尔敏治疗荨麻疹过敏致病情加重9例[J].实用医技杂志，，11（2）:.
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