宝宝疫苗延迟接种ldquo三步走 - 小儿破伤风

TUhjnbcbe - 2020/12/1 17:30:00

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中华预防医学会和中华预防医学会疫苗与免疫分会于2月3日公布了《新型冠状病*肺炎流行期间预防接种参考指引（第一版)》，综合考虑各种风险，其中提到宝宝出生后的首剂乙肝疫苗和卡介苗，乙肝表面抗原（HbsAg）阳性母亲所生宝宝的第二剂次和第三剂次的乙肝疫苗，以及狂犬病疫苗、破伤风疫苗等用于暴露后接种的疫苗还是需要进行接种，其余疫苗接种都要根据所在社区的疫情发生情况而定，由所在地卫生行*部门和疾控机构进行接种安排的具体通知。

近日，没有疫情或者疫情完全控制的省市，已经恢复疫苗接种，但是很多家庭宝宝的疫苗接种因为疫情而被延迟，很多家长都在纠结：“宝宝疫苗接种的时间被延迟了，会影响最终的效果吗？”“宝宝被延迟接种了很多疫苗，还来得及一一补种吗？”

特殊时期，预防接种本上的常规安排已经无法满足当下的特殊需求，家长们的疫苗知识储备也需要进阶了。延迟接种也是个科学问题，接到大家的大量反馈之后，经过仔细认真分析，我给大家总结了宝宝疫苗延迟接种“三步走”攻略。

第一步：

看懂疫苗接种的时间要求

我们需要了解，各种疫苗接种的时间要求：比如，最小接种年龄、最晚接种年龄、（两次接种之间的）间隔时间、总剂次。

下表，整理了国家免疫规划疫苗（即计划内疫苗/一类疫苗）的推荐最小接种年龄、推荐最晚接种年龄、推荐（两次接种之间的）间隔时间、推荐总剂次。

有些家长可能认为，国家免疫规划疫苗（即计划内疫苗/一类疫苗）是必须接种/值得接种的，而非免疫规划疫苗（即计划外疫苗/二类疫苗/自费疫苗）是没有必要接种/不值得接种的。其实，不同的国家，有不同的规划，这与每个国家的经济水平、公卫支出和疾病预防情况等有关。在我国，目前，免费疫苗暂时只能覆盖传染性极强、危害性极大的某几种疾病，随着经济发展，列入免疫规划的免费疫苗种类想必也会越来越多。非免疫规划疫苗是重要的免疫补充，能够给宝宝提供更多的保护，对宝宝来说也是非常有必要、非常值得接种的。

下表，整理了非免疫规划疫苗（即计划外疫苗/二类疫苗/自费疫苗）的推荐最小接种年龄、推荐最晚接种年龄、推荐（两次接种之间的）间隔时间、推荐总剂次。

当你第一眼看到这两张表格可能“有点晕”，其实了解疫苗接种的基本逻辑之后，你就会觉得这两张表格非常简单直观。

1、必须明确这种疫苗一共需要接种几次，这就是上述表格中的最后一列，详细列出了宝宝接种该疫苗的总剂次。比如，乙肝疫苗，一共需要接种3次。

2、必须明确这种疫苗什么时候开始接种第一剂，也就是上述表格中的第二列，详细列出了宝宝接种该疫苗的推荐最小接种年龄（月龄）。牢记这个时间，当宝宝的月龄达到相应疫苗的最小接种年龄，就要尽早联系接种。

3、必须明确这种疫苗两次接种之间的最小间隔时间，也就是上述表格中的第三列，详细列出了宝宝接种该疫苗的推荐（两次接种之间的）间隔时间。这里有个重要的知识点：通常，推荐间隔时间就是最小间隔时间，如果没有特别说明，最小间隔时间为28天（4周）；两次接种之间的间隔时间不能早于这个最小间隔时间，但是可以适当延后。

4、必须明确这种疫苗的最晚可接种时间，也就是上述表格中的第四列，详细列出了宝宝接种该疫苗的推荐最晚接种年龄（月龄）。这里有个重要的知识点：疫苗接种的时间只是一个时间范围，不是一个固定的时间点，如果因为特殊情况，两次接种之间的间隔时间过了推荐（最小）间隔时间，只要是在限定的时间范围内完成接种，是没有问题的。

第二步：

消除顾虑，延迟并不延效

接着就来解决家长们一直关心困惑的问题：宝宝疫苗接种的时间被延迟了，会影响最终的效果吗？接下来，我们就看看大家都在关心哪些延迟接种的问题。

Q1：首剂延迟会影响效果吗？本来计划宝宝要在2月龄时接种五联第一针，因为疫情影响没有及时接种到，现在宝宝已经3月龄了，该怎么办？

A：大多数的疫苗，首剂疫苗略微延迟接种，并不会影响接种效果。有研究表明，宝宝若是3月龄时接种五联第一针，并不影响抗体的产生和抗体的水平3。不过，还是需要提醒大家，百日咳、b型流感嗜血杆菌等疾病，有低龄高发的特点，有条件还是务必尽早接种，以便给宝宝提供及时的保护。

Q2：次剂延迟会影响效果吗？春节之前，宝宝接种了2月龄时的五联第一针，因为疫情影响没有及时接种到3月龄时的五联第二针，该怎么办？

A：如果宝宝已经接种了某种疫苗的第一剂甚至第二剂，后续疫苗略微延迟接种，也不必太过担心，因为接种疫苗之后会存在免疫记忆，即使之后接种间隔时间有所推迟，并不会降低最终的抗体水平。因为疫情延后接种，请尽快与接种点沟通，安排补种即可。五联疫苗的推荐方案是：基础免疫在2、3、4月龄或者3、4、5月龄接种，加强免疫在18月龄接种。如果因为特殊情况延迟接种，根据五联疫苗应用技术指南，基础免疫的三剂最晚不超过12月龄，每剂间隔时间不少于28天，加强免疫不晚于24月龄接种。

Q3：加强剂延迟会影响效果吗？宝宝还剩乙肝疫苗的第3针（加强剂），因为疫情影响没有及时接种到，延迟接种会让之前的接种功亏一篑吗？需要从头重新接种一遍吗？

A：加强剂延迟接种，并不会影响疫苗接种的最终抗体水平。一篇发表于顶级医学杂志《Lancet》杂志的文章指出：乙肝疫苗的第3针（加强剂）延后几月甚至几年，其预防效果并不低于按照常规接种。该文还提醒我们，乙肝疫苗的第3针（加强剂）延后，并不需要从头重新接种一遍，也不需要额外增加剂次。

总之，大家可以放心，稍微推迟疫苗接种时间，不会影响最终抗体的产生。但要提醒的是：在没有完成足够剂次免疫前，还是会影响疫苗效果的。所以如果当地的接种机构已经恢复了疫苗接种工作，家长还是要尽快预约，为宝宝尽早补种。

有些家长非常迫切想要了解延迟接种的具体方案，我们暂时从“授人以渔”回到“授人以鱼”，大家可以按照宝宝的出生月份，从下方表格中找到相应的“单苗版”和“联苗版”的延迟接种具体方案。

(此组图表包含宝宝的出生月份，建议家长以宝宝出生日期计算，具体方案须以各地疾控及接种机构规定为准)

第三步：

科学补种，巧计算少风险

再来看看家长们眼下最为纠结烦恼的问题：宝宝被延迟接种了很多疫苗，还来得及一一补种吗？

各地开始恢复疫苗接种工作之后，因为之前疫情影响，很多宝宝的疫苗被延迟接种了，这一下子宝宝的接种档期就被排得满满当当了，那些被延迟接种的疫苗，哪些值得优先接种呢？在中华预防医学会发布的《新型冠状病*肺炎流行期间预防接种参考指引（第一版）》中，提出优先需要给宝宝接种的有含麻疹成分的疫苗、脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗。

眼下已经进入春季，我们不仅面临新冠病*的威胁，其他春季高发的传染病也同样不能掉以轻心。一方面，接种疫苗对宝宝抵御各种流行性疾病非常重要，另一方面，在全国疫情完全控制之前，每一次出门就是增加一次暴露风险，所以，很多家长为了保护宝宝，迫切希望规划一份延迟接种后的高效接种计划。很多机智的家长这时就会想到联合疫苗，以联苗代替单苗，不仅事半功倍（比如，五联疫苗，宝宝一共需要接种4次，相比常规的接种方案，最高可以减少接种8次），还能为接种其它疫苗腾出时间。

怎么从单苗接种方案换到联苗接种方案，针对这个问题，我以五联疫苗为例，整理了一套方案供大家探讨参考。具体怎么接种，还是需要家长们主动向当地的接种部门医生咨询。

（此组图表仅供参考，具体方案须以各地疾控及接种机构规定为准）

其实，选择联苗接种，并不是简单减少接种次数，先打哪种疫苗，后打哪种疫苗，也是科学问题。一些研究显示，先给宝宝接种含白喉类*素抗原的疫苗，比如五联疫苗，再接种多糖结合疫苗，比如13价肺炎链球菌疫苗，后者可以产生更快、更强的免疫应答，简单说，就是能够扩大后续其它一些疫苗对宝宝的保护效果，帮助宝宝更快更好地预防疾病。

最后，接种延迟并不是疫情防控期特有的现象，宝宝临时生病、临时外出也都会导致疫苗接种的延迟，希望本文能给在为宝宝寻找高效的接种计划的家长和同行们一些帮助。