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三、问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。
(一)问诊的方法
1.选择安静的环境。
2.医生态度亲切、和蔼。
3.问诊语言通俗易懂。
4.医生有目的询问不可提示。
5.重视、围绕主诉。
(二)问诊的内容
1.一般情况包括姓名、性别、年龄、联系方式、现住址等。
2.主诉病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。一般只有一、两个症,即主症。
3.现病史
(1)发病情况:包括发病的时间、发病的缓急、原因与诱因、最初的症状等。
(2)病变过程:了解疾病的传变、邪正消长、估计病情发展的趋势。
(3)诊治经过:询问曾做过那些检查,结果怎样?做过哪些诊治,效果如何?作为当前诊治的参考。
(4)现在症状:是问诊的重点。
4.既往史(既往健康状况、既往患病情况)
曾患何种疾病?有无药物过敏史?作为当前诊治的参考。
5.个人生活史
(1)胎产史(是否足月,顺产或难产,出生情况以及孕期母亲营养和健康状况)
(2)喂养史(喂养方式和辅食添加状况,是否断奶稍大宝宝的饮食习惯等)
(3)生长发育史(包括体格生长和智能发育,体重与身高增长状况等)
(4)预防接种史(包括卡介苗,百日咳、破伤风、乙肝、伤寒等)
6.现病史的问诊
一问寒热,二问汗,三问头身,四问二便,五问饮食,六问胸腹,七问睡眠,八问病因,九问个人史,十问预防接种史。
(2)问汗
自汗:病人日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症,属阳气虚。盗汗:病人睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热,颧红等症,属阴虚。
(3)问疼痛
机理“不通则痛”“不荣则痛”。
(4)问二便
《景岳全书》:“二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨其寒热虚实。”故有“临证必问二便”之说。
二便的病理改变,主要包括排便次数、颜色、量的多少、性状、排便时的感觉的异常,但这些异常改变以往往不是单纯的,而是相互交错在一起,故应综合辨析。
(5)问饮食与口味
四、切诊
切诊包括切脉和触诊两部分。
(一)切脉
小儿手腕短小,不能容三指候脉。采用一拇指候之,称为“一指定三关。正常小儿脉象平和,较成人为速。年龄越小,脉搏越快。
以3岁为例,按成人正常呼吸定一息5-6次为常脉(-次/分)。
超过为数脉,不足为迟脉。小儿病脉,主要有浮、沉、迟、数和有力、无力六种。
轻按即得为浮脉,主表证。
重按才得为沉脉,主里证。
脉来一息,五次以下为迟脉,主寒证。
脉来一息,六七次以上,多为数脉,主热证。
有力主实,无力主虚。
(二)按诊
按诊就是医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、胁、四肢等部位,以诊察病症的一种方法。如:
囟门凹陷可见于久泻脱水。
囟门高凸,则为火热内盛。
闭合延迟,宽大,头缝开解,则为解颅。
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