（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医藏象生理学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你再聊聊小儿遗尿的事儿。
小儿遗尿，我以前说过用补阳的方法治，也说过用补脾的办法来改善。这些思路的验案、验方，我都详细介绍过。
今天呢，我跟你说另外一码事。这就是，肾阴不足，心火偏亢导致的遗尿。
也就是说，孩子遗尿，源于他阴虚有热。
怎么理解呢？来，看一张真实的医案故事。
话说有这么一个男孩，当时才7岁。医案记载，是辽宁调兵山的人。
父母代述，这个孩子从出生后到现在，整整七年了，到了晚上肯定尿床，一天都不落。少的时候，尿一次。多了，尿二到三次。不仅晚上睡觉尿床，白天睡觉也尿床。家长想了很多办法，但是呼叫不醒，拍打摇晃都不好使。总而言之，人家一旦睡觉，肯定尿炕。
怎么办？家长带孩子四处求医。最后，求到了北京中医药大学教授，裴永清先生。裴老先生，也是我非常推崇的中医大家。
刻诊，见患者舌苔白，舌尖红，脉象滑数。细问得知，大便干结，小便*，而且骚味特别大。平时，喜欢肉食和甜食。好动，没有老实的时候。哪怕是在看病之际，也是多动。鼻子还容易出血。这孩子对冷饮凉食特别钟爱，吃起来没完没了。
看到这些，裴师写了一张方子。但见——
生地12克，山萸肉9克，生山药12克，茯苓15克，泽泻9克，牡丹皮6克，知母6克，*柏6克，生栀子6克，石菖蒲6克，远志6克。
所有这些，水煎服。每日服一剂。早餐前一小时，和晚上临睡前分温服之。在用药期间，不吃任何油腻、辛辣、生冷的食物，以及难消化的食物，务必清淡饮食。
这个药，一共就开三剂。
这么点药，能把孩子七年的遗尿治好吗？
家长一开始也有些怀疑。但是药用3剂以后，效果出来了，患者晚上可以自己醒来如厕，不尿床了。接着，裴师遵原方再投5剂，巩固善后。
再到后来，这孩子尿床的事儿就彻底消失了。
这里头是怎么回事呢？我帮你分析一下。
首先看，这孩子肯定有火。
脉象滑数，这是有火的体现。舌尖红，这还是有火。而且，按照中医传统的诊断标准来看，舌尖红，提示的是心火。
再看，这孩子尿*。尿*，说明是心火偏亢啊。尿这个东西，天然就是心火的一个出路。心火偏亢的人，尿一般都*赤，甚至涩痛。
由此可见，这个孩子，肯定是有心火了。当然，患者便干、平素喜欢肉类、甜食。这说明他还有胃肠积热的问题。
正因为有火，所以他心神不安，才好动。冷饮吃个不停，那是他在给自己灭火啊。火热之邪迫血外溢，形成鼻出血。
那么，这个火象，和尿床之间，有关系吗？
有啊。方才我们讲，孩子有心火。心火偏亢，灼伤肾阴。肾阴不足，那肾气就无法正常行使功能。肾的功能之一，恰恰是管膀胱的开阖之能。因此，肾阴不足的孩子，他容易膀胱开阖失灵，导致遗尿。
综上所述，要想调治孩子的遗尿，关键是滋补肾阴、清热去火。补肾阴，是一个突破口。一来，补肾阴，可以促进肾收摄之能的正常开展，从而管住尿。另一方面，滋补肾阴还能降心火。因为肾阴足了，可以向上滋补心阴，从而让心火得到抑制，整个人才会安静。
那好，既然如此，我们就来滋补肾阴。你看看裴永清教授开的方子，恰到好处——
生地12克，山萸肉9克，生山药12克，茯苓15克，泽泻9克，牡丹皮6克，知母6克，*柏6克，生栀子6克，石菖蒲6克，远志6克。
这里头，其实是知柏地*丸的加减。生地、山萸肉、山药滋补肾阴。茯苓、泽泻、丹皮泄浊清热。知母和*柏，滋阴去火。栀子清三焦之热，尤能泄心火，菖蒲和远志宁心安神。
这就是基本意图。
等孩子肾阴足了，肾能管住小便了，心火也被降下来了，整个人自然就安生了。
因此，这就是知柏地*丸加味，治疗小儿遗尿的经典案例。
其实，这个小儿遗尿，我个人感觉，大体就分为三种类型。一个是肾阳不足，他管不住小便。这样的孩子，喜温怕冷，脉无力，尿色清，舌淡嫩。第二个是脾虚。这样的孩子气短、懒言、乏力，不爱吃饭，喜欢安安静静地呆着。
还有一种，就是小便发*，尿味大，舌脉有热象。这往往就考虑肾阴不足，心火亢盛，心肾不交。那好，用滋阴清热的办法，可以应对。
当然了，这些，也都是我借鉴前人的经验，体会出的东西。不一定对。临床治疗小儿遗尿，还有很多方式和思路。患者的情况，也是多种多样，不宜照搬套用。故而，我在文中所分享的这些思路，非专业读者只能作为借鉴，必要时须在中医师辩证指导下来应用。阳气亏虚、脾气不足的孩子，用本文所列的验方，是完全不对的。
好了，这个事儿，我就跟你说这么多吧。希望这篇文字，能帮助一些家长朋友，在求医问药的路上，拨云见日。
全文完。文老师感谢你的阅读。
文君然