天渐渐热了，穿衣渐渐少了，暴露在外的皮肤更容易因磕碰、划刺等各种意外损伤，医院就诊的人也越来越多。遇到伤口，就离不开谈及破伤风。
什么是破伤风？破伤风是一种严重的感染性疾病，病死率高，发病与破伤风梭菌（全称：破伤风梭状芽孢杆菌）感染有关。
破伤风梭菌是一种芽孢厌氧菌，平时存在于人畜的肠道中，可随粪便排到自然界。
它主要通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体。破伤风发病暴露因素以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主，其次为草木、竹子、树枝及玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。也经常通过烧烫伤、不洁接生及手术器械消*不严、非外伤性损伤（肛周脓肿、结肠穿孔手术后或体内异物）等情况感染人类。破伤风梭菌本身并不致病，只有当细菌大量繁殖，其产生的*素进入血液后才会引起破伤风。
致病*素主要分为两种。
一种是溶血*素，但在破伤风中的作用尚不清楚。
另一种是*性极强，仅次于肉**素的破伤风痉挛*素，是引起破伤风的主要物质，*素产生后通过传导，最后作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器而发病，痉挛*素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗*素所中和。从而引起严重的神经肌肉功能改变，患者会出现全身肌肉痉挛、强直，严重者会发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。
如何预防破伤风？人工免疫是世界公认的预防破伤风的有效办法。人工免疫分为主动免疫和被动免疫。
主动免疫，也称为一级预防，指将含有破伤风类*素成分的疫苗（TTVC）接种于人体，使机体产生获得性免疫力。通常都在基层预防门诊（卫生防疫站），医院急诊室。经过规范免疫接种后，使机体产生特异性抗体，抗体有效性一般可以维持10年以上。
被动免疫，也称为二级预防，主要指将破伤风抗*素（后文简称TAT）或破伤风免疫球蛋白（后文简称TIG）输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有2-4天（TAT）或2-3周（TIG，半衰期25天）。有效性较主动免疫短。
破伤风针的作用？很多人认为打“破伤风针”是专门杀灭破伤风梭菌的，其实不是。临床上所有的破伤风针，无论注射的是破伤风类*素疫苗、破伤风抗*素、还是人破伤风免疫球蛋白，都是用来对抗破伤风梭菌产生的外*素。
人类将经过处理的外*素注射到人体后，身体会产生对抗外*素的抗体，从而达到治疗目的。注射破伤风抗*素和人破伤风免疫球蛋白也是同样的作用。
什么样的伤口需要注射破伤风针？受伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风梭菌只有在缺氧环境下才能繁殖，缺氧环境与伤口的大小、有无组织坏死、局部缺血等因素有关，所以外科医师对伤口的评估和处理，对预防破伤风不可或缺。伤口妥善处理后，医生再根据伤员既往的接种史和伤口的类型，决定是否需要注射破伤风疫苗或其他制剂。
常见的伤口分为三类：清洁伤口、不洁伤口、污染伤口。
清洁伤口指位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口如刀片割伤。
不洁伤口指位于身体细菌定植较多的区域，如腋窝、腹股沟及会阴等，或超过6小时未处理的简单伤口。
污染伤口指被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土、粪便或唾液污染的伤口，含有坏死的组织、火器伤、冻伤、烧伤等。
伤员如何规范免疫接种？全程免疫是指既往按时接种过所有疫苗（至少注射过3剂破伤风类*素疫苗）。
a表示受伤后接种一次破伤风免疫制剂，接种剂量为0.5ml。
b表示重新完成全程免疫，即在受伤后的第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类*素，每次接种剂量为0.5ml。
c表示一次性注射破伤风人免疫球蛋白～IU。
由于破伤风抗*素作用短暂，有效期为10日左右。因此，对深部创伤可能感染厌氧菌的患者，可以在1周后追加注射一次。目前最佳的被动免疫是肌肉注射人体破伤风免疫球蛋白（且同时应用于TAT过敏患者），一次注射可在人体内存留4～5周，免疫效能相当于10倍的破伤风类*素。
遇特殊情况该如何预防破伤风？未成年人的破伤风预防：我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种，新生儿在出生后连续接种两剂百白破后，可到达预防90%，这种主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果，有长效性。如上表所示，凡已接受全程免疫，在接种后10年内受伤，不需注射TAT或TIG，伤后仅需注射类*素0.5mL即可预防；超过10年者，如伤口污染不重，也仅需注射类*素0.5mL；只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射TAT或TIG。
短期内再次受伤的破伤风预防：如首次受伤已进行TAT注射预防破伤风。然而，TAT是即时预防，作用时间是很短，为短效性。有效期为5~6天，最短10~14小时，所以几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。
（图片来自网络，如有侵权，请联系删除）编辑：杨捷
审核：刘华文来诊指南
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