蝉蜕人药应去翅足
蝉蜕咸甘寒，散风热，宜肺解痉。主治痘疹、风疹失音目翳，小儿惊痫，破伤风等。关于蝉蜕有可能引起幼儿动风，临床罕见，偶遇二例报告如下:
例一:汪xx，男，13个月。年8月5日初诊。患儿全身出现风疹块一日，状似云片，无寒热。当日上午家长取蝉蜕一捧(约20克),鲜银花、薄荷各一抓(约10克)，水煎加白糖频服。药后3小时小孩面色苍白，时有烦躁哭闹，神志惊恐，双眼阵阵上翻，双手握拳轻度抽搐。查:体温正常，咽部阴性。苔薄白，脉数。处方:蝉腹、钩藤各6克，朱砂2克，水煎加白糖适最。服药二剂，动风症状逐渐消失。随访一年，未有复作。
例二:*x，男，11个月。年4月19日诊。上午发热，体温38.4℃，鼻塞流涕，咳嗽，伴有全身散发性风疹块。查:咽充血，扁桃腺不大。苔薄白，脉数。某医用蝉悦15克，桑叶、菊花、荆芥、连翘、牛劳子、杏仁各45克，薄荷、桔梗、炙甘草各3克，水煎加白糖适量频服。药后4小时热度退到38℃，但出现间歇哭闹，稍有烦躁，神志惊恐，有时双眼稍稍上翻，双手间歇地轻微抽搞。查药房蝉蜕均没剪除翅足，腹部脆薄碎掉，考虑蝉蜕上半截引起的反应。故用原方加钩藤，蝉蜕改蝉腹各6克，朱砂2克。服药二剂，体温37.5℃，动风症状消失。
二例患医院工作时遇到的病例。二例的动风症状相似，只有程度之轻重，这与小儿月数及用药剂量大小有关。孩母身体健康，无服烈性药物、及遗传病史。例一体温正常，仅发风疹块而已;例二发热伴有风疹块，热度下降反而出现动风现象，非壮热动风，根据服药时间及病程经过，可以认为蝉蜕上半截所致。历代医家十分重视蝉蜕部分的选用，魏直《博爱心鉴》记载“治疗小儿一百二十日夜啼，用蝉蜕四十九个，去前截，用后截为末分四服，钩蕨汤调灌之。”《普济方》蝉花散日:“治小儿夜啼不止，状若*祟，用蝉蜕下半截为末一字，薄荷汤入酒少许调下:或者不信，将上半截为末煎汤调下，即复啼也。幼儿纯阳之体，气血未充，神经系统尚未健企，对药物非常做感，容易出现动风症状。根据忠儿的临床表现，蝉蜕上半截与下半截有动风(兴奇)与熄风(抑制)之别:整体虽能中和，仍然稍偏于兴奋。如成人忠风疹失音，用蝉蜕上半截克煎服，个别患者夜间有兴奋现象，不易入眠。因此，幼儿夜啼、惊痫、破伤风症当用蝉腹，应引起医药人员的注意。
上海医院夏荷松
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