内蒙古自治区卫生健康委员会办公室关于印发内蒙古自治区儿童新型冠状病*感染技术指引和防控指引（第一版）的通知
各盟市卫生健康委，委直属各相关医疗机构：
为进一步做好儿童新型冠状病*感染的诊治，指导各级医疗机构规范有序开展疫情防控工作，按照国家《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病*感染的肺炎疫情防控工作的通知》(肺炎机制发〔〕17号)要求，我委组织自治区妇幼保健院、医院、自治区妇幼保健协会儿科专业委员会等专业机构，根据国家《中华人民共和国传染病防治法》和《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》，以及最新的世界卫生组织WHO有关-nCoV感染的处置要求，制定了《内蒙古自治区儿童新型冠状病*感染技术指引(第一版)》和《内蒙古自治区妇幼保健机构儿童新型冠状病*感染防控指引(第一版)》。现印发给你们，供各地参考。
在执行过程中，如有意见和建议，请及时反馈自治区卫生健康委妇幼处，根据疫情进展和相关最新规范适时进行修订。
附件1
内蒙古自治区儿童新型冠状
病*感染技术指引(第一版)
年12月，湖北省武汉市发现多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎患者。年1月7日，研究人员从患者下呼吸道分离到病*，被证实为新型冠状病*(-nCoV)感染/肺炎，目前国务院已将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施进行管理。为进一步规范儿童-nCoV感染的肺炎诊断与治疗，根据最新-nCoV国家诊疗方案并结合儿童实际情况，内蒙古自治区卫生和健康委员会、内蒙古自治区妇幼保健协会儿科专业委员会组织相关专家起草内蒙古自治区儿童新型冠状病*-nCoV感染的诊疗防控建议，供儿科临床参考。
一、冠状病*的病原学特性
冠状病*属于冠状病*科的冠状病*属，是有包膜的单股正链RNA病*，根据其血清型和基因组特点被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病*有6种，此次从武汉市患者下呼吸道分离出的-nCoV为冠状病*β属。位于病*表面的刺突糖蛋白(spikeglycoprotein，S)是冠状病*的主要抗原蛋白，可用于分型。核蛋白(N)可用作抗原诊断。病*对紫外线和热敏感，56℃30钟、乙醚、75%乙醇、含氯消*L剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*，氯己定不能有效灭活病*。
二、-nCoV感染的流行病学特征
1.传染源患者和无症状感染者是主要传染源。无症状感染者是控制传播的盲点，因而成为重要传染源。
2.传播途径呼吸道飞沫是主要传播途径，近距离吸入患者或无症状感染者咳嗽或打喷嚏所形成的带病*飞沫极易感染，或通过携带病*的气溶胶颗粒造成中距离传播；带病*飞沫可吸附于各种物体表面，可通过被污染的手接触口鼻部或眼结膜，或者可能经粪-口途径而被传染。
3.易感人群和流行特征人群普遍易感。目前，国家卫生健康委收到31个省、自治区、直辖市和*生产建设兵团均有发病，最小患龄3个月。
三、儿童-nCoV感染/肺炎的临床特征
潜伏期一般为3-7天，最长多不超过14天。
1.儿童确诊病例的临床特点目前现有有临床资料的13例儿童确诊病例大多为轻症感染。多有低～中度发热，个别热峰达40℃以上，体温多在1～4天内恢复正常，最长可持续1周；可有干咳等呼吸道症状，或有乏力、恶心、呕吐或腹泻等症状，多在1周内消失；肺部影像学可有轻度肺纹理增强或磨玻璃样改变；血常规大多正常，CRP正常或有一过性轻度增高；咽拭子病*核酸检测多在病后1～2周后转阴；亦有病例同时检测出其他病原。目前暂无儿童危重症和死亡病例报道。
2.儿童病例的临床类型根据现有为数不多的儿童感染病例的临床表现特点，提出如下临床类型：
(1)无症状或亚临床感染：患者无任何临床症状，往往有疑似或确诊的现症患者密切接触的流行病学史。部分患者肺部CT可发现间质性病变，为亚临床型。
(2)轻症感染：主要有急性上呼吸道感染样表现，包括发热、乏力、咳嗽、流涕及喷嚏等症状，体检可见咽部充血，肺部无阳性体征。部分患儿可无发热，或伴有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。
(3)普通型肺炎：常有发热和咳嗽，最初多为干咳，后为痰咳，部分可出现喘息，但无明显呼吸急促等缺氧表现，肺部可闻及痰鸣音或干啰音和/或湿罗音。
(4)重症肺炎：早期有发热和咳嗽等呼吸道症状，可伴腹泻等消化道症状，常在1周后病情进展，出现呼吸困难，有中心性发绀或者不吸氧情况下SpO2＜92%等缺氧表现。危重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或呼吸衰竭，还可出现休克、脑病、心肌损伤或心力衰竭、凝血功能障碍及肾损伤等多脏器功能障碍，可危及生命。
四、实验室及影像学检查
1.一般实验室检查
(1)血常规：成人患者早期白细胞总数正常或降低，常见淋巴细胞绝对数明显减少，T淋巴细胞亚群显示CD4+和CD8+T细胞亚群均有降低。而儿童病例白细胞计数和淋巴细胞绝对数大多正常。
(2)炎症指标：CRP正常或有一过性轻度升高，降钙素原正常。若CRP和血清铁蛋白明显增高，预示病情加重或恶化。
(3)血生化和凝血功能：重症患者可见肝酶、肌酶及肌红蛋白水平升高，白蛋白降低，或有凝血功能紊乱和DD-二聚体升高。
2.肺部影像学
(1)X线片：初期多无异常改变，漏诊率高；随病情进展，可表现为支气管炎或细支气管炎改变，或有局限性斑片影，严重时呈双肺弥漫性多发实变影。
(2)CT：最好采用高分辨率CT(highresolutionCT，HRCT)。有肺部基础疾病者应注意原有影像学基础上新发病灶的识别。根据疾病过程，可分为4期：①早期：病灶局限，为胸膜下分布的亚段或节段性斑片状阴影和磨玻璃影，伴或不伴小叶间隔增厚。早期发现单侧肺外带或靠近胸膜的小淡薄病灶，不能完全排除新冠状病*肺炎。②进展期：病灶增多，范围扩大，累及多个肺叶，部分病灶实变，可与磨玻璃影或条索影并存。③重症期：双肺弥漫性病变，以实变影为主，少数呈“白肺”，可见支气管空气征。胸腔积液少见。④恢复期：原有病变吸收好转。
五、病原学检查
1.病*核酸检测是目前病*学诊断的主要方法，阳性是确诊依据。需在P2级实验室内进行，操作者需实行三级防护。
(1)样本收集：可收集呼吸道样本包括鼻咽和/或口咽部的上呼吸道(upperrespiratorytract，URT)分泌物和包括痰液、气管内吸出物或支气管肺泡灌洗液的下呼吸道(lowerrespiratorytract，LRT)标本以及血液样本。首选呼吸道样本。在易获取LRT样本情况(如机械通气患者)下可仅收集LRT样本。对于重症疑似病例，单个URT样本阴性不能排除诊断，建议增加LRT样本或重复采集URT样本。
采集呼吸道样本时，需严格执行三级防护措施，严防URT标本的液滴污染和LRT标本的气溶胶污染，并做好接触预防及空气预防措施。鉴于呼吸道样本采集时的暴露高风险性，应积极探索和评估其他样本(例如尿液、粪便及肛拭子)对感染与疾病的诊断价值。
(2)检测方法：荧光定量RT-PCR，或者基因测序法包括病原微生物高通量基因检测(如微生物第二代测序法，mNGS)。
2.病*特异性N抗原检测可利用ELISA法检测血清或血浆内-nCoV特异性N抗原，重复2次检测阳性有确诊价值。目前尚缺乏检测试剂，推测在检测试剂开发后可用于临床。
3.病*特异性抗体检测取急性期和恢复期双份血清或血浆检测病*特异性抗体，观察到特异性抗体阳转或抗体滴度有≥4倍增高，有助于回顾性诊断。单次检测可用于流行病学调查。目前尚缺乏检测试剂，推测在检测试剂开发后可用于临床。
六、诊断标准
根据现有为数不多的儿童感染病例的临床表现特点，提出如下监测病例、疑似病例和确诊病例的诊断标准：
1.监测病例
(1)流行病学史：是儿童感染病例早期识别和诊断的重要依据：①高危：发病前14天内曾经密切接触过-nCoV的疑似病例或确诊病例；②低危：居住地有-nCoV聚集性发病。
(2)出现发热或有呼吸道症状。需注意部分儿童病例可无明显呼吸道症状，而表现为乏力、恶心、呕吐、腹部不适和腹泻等。
2.疑似病例有高危流行病学史的监测病例，满足以下3条中的任意2条者为疑似病例。有低危流行病学史的监测病例一旦排除流感(规范服用奥司他韦2天无效)及其他常见呼吸道病原感染，满足以下3条中的任意2条为疑似病例。
(1)发热持续，出现明显呼吸道症状，呼吸急促或末梢氧饱和度下降。
(2)实验室检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，CRP正常或轻度升高。
(3)肺部影像学显示有新冠状病*肺炎征象。
3.确诊病例在符合疑似病例标准的基础上，取深部痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物、血液等标本检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。
七、鉴别诊断
(一)其它病*性肺炎。
SARS病*、流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、偏肺病*等均可引起病*性肺炎，出现发热、咳嗽、呼吸困难及间质性肺炎病灶等，多数白细胞计数正常或减少，重型患儿淋巴细胞减少，且可能通过呼吸道或接触传播，并有聚集发病的特点。与-nCoV感染的肺炎相似。流行病学接触史在鉴别诊断中起重要作用，主要通过病原检查确诊。
(二)细菌性肺炎。
细菌性肺炎大多有高热和全身感染中*症状，早期咳嗽可不明显，但肺部可有湿性啰音，胸片可见不同程度的片状密度增高影，血常规白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加，CRP、PCT可有不同程度增高。相应的抗菌药物治疗有效。血液和深部痰液培养有助于细菌性肺炎诊断。
(三)肺炎支原体肺炎。
四季均可发病，也可在学校和托幼机构出现小流行，以年长儿童居多，婴幼儿也不少见。多以高热起病，逐渐出现咳嗽，肺部体征相对较少，胸片可呈现网络状阴影、小斑片影、大片实变影等多种表现，血常规白细胞正常或减少，CRP可有不同程度增高，PCT多数正常。气道分泌物核酸检测、血清支原体IgM检测有助鉴别诊断。
-nCoV感染也可与其他细菌或病*出现混合感染，或出现二重感染，在鉴别诊断和治疗时应注意。
八、治疗原则及措施
1.基本原则：强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗的“四早”原则。
(1)对临床怀疑病例和确诊病例应尽早隔离治疗。确诊医院。
(2)根据病情严重程度确定治疗方案：无症状/亚临床感染和轻症感染患儿切实做到有效居家隔离，由社区防控人员进行监管及指导，普通型肺炎根据病情轻重决定是否住院治疗，重症肺炎必须住院治疗，病情危重者需收入儿童重症医学病房治疗。
2.一般处理
(1)隔离患者：
1)住院患儿：需单间隔离，传染性超强者最好隔离于负压病房。医护人员实行三级防护。注意患者排泄物和分泌物的严格消杀处理。
2)非住院患儿：患儿在家切实做到有效居家隔离，医院的医生进行监管与指导。
①一般护理：应注意房间定时通风，每次30分钟，每天2次；建议一岁以上佩戴大小合适的口罩；规范洗手；充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养；陪同家长也要戴口罩居家隔离和注意手卫生。②监管与指导：家长需密切观察患儿，有病情变化随时与监管医生联络并接受指导，包括服药、医院复诊或住院等。③消*措施：居住房间内，应定时采用含氯消*剂或75%医用酒精擦拭或喷洒地面、各种物体表面及玩具类进行消*(消*剂需保留5分钟)，对于耐热的餐具可浸没在容器中煮沸消*10分钟，清洗衣物时可加入一定比例的消*液，棉质衣物可煮沸10分钟消*。注意消*时将患儿带离房间。
(2)一般治疗：适当休息，保证充分热量，均衡饮食，适量饮水，注意水、电解质和酸碱平衡，年长儿